临沂市兰陵县多模式医联体为乡镇百姓带来大便利

“在乡镇卫生院也可以找到市里、县里大医院的医生，这不是跟在大医院看病一样吗。而且新农合报销还跟原来一样，又不用跑远路，省了路费，真为我们有病人的家庭减轻了负担！”兰陵县兰陵镇村民张永利陪患肺部肿瘤的老父亲到兰陵中心卫生院就诊，住院几天后拿到了徐州市肿瘤医院反馈回来的病理检验报告，结果显示良性，张永利一家放心的出院回家了。兰陵中心卫生院与徐州市肿瘤医院联合开办的专科病房自3月5日正式开诊以来，已经接待了数十名患者，市级的诊疗水平、乡镇级的新农合报销比例、方便快捷的就医流程获得群众的一致认可。

兰陵县卫生局在医疗改革联合体（简称医联体）的摸索实践中，制定符合该县情况的创新措施，支持鼓励符合条件的基层医院和上级医院开展深层次、全方位、立体化合作，形成多类型、多级别医联体模式，引导优秀的医疗资源向基层医疗单位合理流动，解决医疗资源的相对集中所造成的群众“看病难”、“看病贵”问题。

县级医院托管乡镇卫生院模式使百姓在家门口就能享受到县级医疗服务。县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院3家二甲医院分别对磨山、车辋、南桥3处乡镇卫生院实行了所有权和业务、人事、财务、资源配置、信息平台等“六统一”管理。自托管以来，县级3家医院共派遣了42名业务骨干进驻乡镇卫生院长期坐诊，将先进管理模式、医疗技术引入托管医院，同时通过双向转诊制度对病源进行科学严谨的合理调配，既使乡镇卫生院的门诊、住院人次得到稳步提升，又方便了群众就近治疗。

选择性与上级医院联合开办专科病房进一步培植基层医疗机构的优势学科。经过对辖区环境、自身情况进行综合分析后，兰陵、磨山、大仲村三地分别与徐州市肿瘤医院、铁道部第十六局中心医院、临沂市中医院合作开办了肿瘤、脑瘫、肛肠等联合病房，借助上级医院的技术优势和管理服务经验，创造起自己的“知名品牌”和特色技术。乡镇卫生院积极向对口上级医院取经，也得到联合医院的大力支持。像徐州市肿瘤医院每周三、四、五定期在兰陵中心卫生院坐诊、查房，制定治疗方案；为帮助兰陵卫生院培养人才，第一期接受5人前往徐州进修，且提供食宿，消除进修人员的后顾之忧；通过双向转诊制度，已有4人到徐州入院治疗，其中3人又回到兰陵中心卫生院进行康复治疗，双方实现了良好的互动；徐州医技专家进入卫生院化验室进行现场指导，帮助医技人员对首诊病人肿瘤标志物以及病理进行提取、制作、保存，对于一些不能检验的项目，带到徐州市肿瘤医院检验，之后再把检验结果反馈回卫生院。种种措施，极大的提升了乡镇卫生院的医疗服务质量和医院管理水平。

乡镇卫生院托管乡镇卫生院模式用“强弱联合”实现基层医疗服务能力的整体提升。在全县范围内选取了2处具有一定规模、特色明显、服务能力强、辐射范围广的中心卫生院托管了2处规模小、服务能力弱的卫生院，从人事、财务和各项医疗工作实行全面统一管理，并轮流派出中级职称及以上的专业技术人员坐诊，帮助培育适应当地需求、群众欢迎的特色医疗服务项目，力争通过2—3年的时间逐步实现由“强弱联合”转为“强强联合”。

通过乡镇卫生院托管乡村卫生室来全面优化乡村一体卫生室管理。对全县475处村卫生院实行“乡村医生管理合同化、卫生室建设标准化、卫生工作责任化、督导考核常态化”四化管理的基础上，部分乡镇卫生院对辖区服务能力弱及经营不善的村卫生室，按照院外科室进行管理，派驻医生轮流到托管卫生室开展诊疗活动，实行所有权、人事、财务后勤、劳务分配、药品等统一管理，并对有特殊诊疗需求的患者积极开展县级专家预约会诊，帮助当地患者享受到上级医院的优势医疗资源。

谈及医联体的好处，兰陵县卫生局党委书记、局长王景亮说，“由于乡镇卫生院受技术力量、医疗设备等的限制，使得附近的村民舍近求远，跑到市县大医院看病，导致城里医院一床难求，乡镇医院却门可罗雀的现象。而结成医联体之后，在上级医院的帮扶下，不断提高乡镇卫生院技术和服务水平，真正实现就近就医。从经济方面来说，群众在乡镇卫生院享受到市县专家的医疗服务，新农合报销时还是享受一级医院的起付线和报销比例。花费少了，负担轻了，也更加方便了。”兰陵县卫生局通过探索组建不同形式的医疗机构联合体，尝试建立上级医院与城乡基层医疗卫生机构的合作，取得了一定成效，在一定程度上缓解了患者看病难的问题，希望“医联体”模式能真正让患者就近享受优质的医疗服务。

(记者:王东坤 范海蕾 责任编辑:鲁峰)