市卫生局局长吕富访谈

全面推动医药卫生体制改革
   努力促进医疗卫生事业健康持续发展

2014-03-12

市政府网站：吕局长，过去一年，全市医疗卫生事业发展又取得了新的成绩。去年底，市人大常委会就医药卫生体制改革对卫生局等部门进行了专题询问，在社会各界引起良好反响，请简单介绍一下去年的工作情况。

吕富：过去一年，在市委、市政府的正确领导下，我市卫生系统坚持以深化医改为中心，以提高群众满意度为目标，攻坚克难，真抓实干，各项工作扎扎实实向前推进。

第一，切实抓好医改重点工作。一是不断巩固和完善新农合制度，提高群众医疗保障水平。2013年新农合筹资标准提高到350元，其中各级政府补助280元，参合人数达到872.68万人、参合率99.99%，全年筹集资金30.5亿元。启动实施新农合大病保险，共为6.46万人次补偿大病保险1.01亿元，有效减轻了大病患者负担，放大了新农合政策效应。各县区普遍加强新农合基金监管，确保了基金安全运行。二是坚持实施基本药物制度，大幅降低群众药费负担。2013年基本药物采购量达到7.26亿元，占到全省的六分之一，人均采购量保持全省第一，直接降低群众药费负担4亿多元。制度实施以来，药价平均降幅达到40%以上，次均门诊、住院药品费用分别降低22%、25%以上，群众医药费用负担切实减轻。上级对我市基本药物制度实施的评价是政策执行到位、工作措施到位、群众受益到位。三是构建基层公共卫生服务网络，提高公共卫生服务水平。基层医疗卫生机构普遍设立了公共卫生服务机构，与村卫生室组成公共卫生服务团队，在辖区内开展网格化服务，全部达到或超额完成了医改确定的公共卫生任务指标，同时在全市积极推进家庭医生式签约服务，目前已签约服务家庭520万人。我市还追加财政投入，主动扩展公共卫生服务范围。特别是农村妇女“两癌”检查项目，我们在国家试点县的基础上，规划利用三年时间为全市107万名35-64岁农村妇女进行乳腺癌和宫颈癌免费检查，目前已完成51万人，查出“两癌”病例492例，治疗费用在政策范围内按最高比例报销。四是积极推进县级公立医院改革试点。费县作为全省首批30家改革试点单位之一，自2012年12月31日起，在4家县级公立医院全部取消加成，实行零差率销售，药品合理差价的80%通过调整医疗服务价格补偿，剩余20%部分由政府兜底。另外，各级医疗机构全面推行机制性改革，规范服务、院务公开、绩效考核、志愿者服务、出院病人随访、新农合病人优惠诊疗实现了全市二级以上医疗机构全覆盖。

第二，通过国医堂建设提高基层中医药服务能力，大力发展基层中医药事业。为充分发挥中医药在基层的作用和优势，我们在基层医疗机构全面推进“国医堂”建设，把乡镇卫生院、社区卫生服务中心的中医临床科室、中药房集中设置，形成具有浓郁中医药文化氛围、以多种方法和手段提供中医药医疗预防保健综合服务的相对独立区域。目前全市已经建成182处国医堂，基本实现国医堂在基层医疗卫生机构的全覆盖。这项工作充分利用中医药简便验廉的优势，探索了基层医疗卫生机构转轨发展的新路子，放大了医改惠民效果，促进了基层中医药事业的发展。在去年1月10日召开的全国中医药工作会议上，我市作了典型发言。

第三，重点传染病防控救治工作成效显著。我市坚持关口前移、重心下移，落实预防为主、防治结合的方针，全力抓好重点传染病。去年手足口病发病率居全省第17位，防控和救治都保持了历史最好水平。结核病防治和艾滋病防治核心指标保持全省第一。以市人民医院东医疗区为龙头，分级负责、上下联动、科学施救的传染病救治防控方法和模式，受到了上级部门的充分肯定。

第四，大力开展医疗市场监督执法，创新和加强民营医疗机构管理。去年我市重点开展了医疗市场集中整顿，联合有关部门建立了工作制度，按照“巩固一批、规范一批、淘汰一批”的原则，逐路逐街进行地毯式排查，严厉打击非法行医，维护医疗市场秩序。注重创新和加强对民营医疗机构的管理，改变过去对民营医疗机构“重处罚、轻管理”的工作模式，强化对民营医疗机构的服务与指导，建立民营医疗机构长效管理机制。

市政府网站：医改的目标是“保基本、强基层、建机制”，这几年，我市基层群众医疗保障水平进一步提高，特别是基层服务能力和服务水平进一步增强。请简单介绍一下我们在促进基层卫生事业发展，为广大人民群众提供更加方便快捷、优质高效的服务方面采取的措施。

吕富：这几年，我们结合实际，重点抓好直接关系到广大人民群众的切身利益、直接彰显医改成效的几项工作，一方面，促进了基层卫生事业发展，另一方面也使广大人民群众受益。

第一，完善基层医疗机构综合改革，确保基层卫生事业可持续发展。坚持政府主导地位，完善稳定长效的多渠道补偿机制。深化人事制度改革，坚持竞聘制度，建立竞聘周期，2013年乡镇卫生院全部开展了竞聘上岗，竞争性的用人机制已经初步建立。健全激励性的绩效考核制度和分配制度，基层医疗卫生机构绩效工资分配坚持按劳分配、优质优酬、奖勤罚懒、兼顾公平的原则，对绩效工资实行按考核结果发放。通过深化综合改革，突出了医疗卫生机构的公益性，充分调动了广大职工的积极性，基层医疗卫生机构发展活力进一步增强。

第二，在全市推进农村卫生乡村一体管理模式，稳定和优化乡村医生队伍。村卫生室实施基本药物制度、实行药品零差率销售后，为确保乡村医生队伍稳定，各县区积极探索创新，我们积极总结经验，在全市全面组织推行农村卫生乡村一体管理，对乡镇卫生院和村卫生室的人员、业务、药品、房屋、设备、财务进行高度融合，建立了新型管理体制，基本实现了“乡医待遇不降低、队伍保稳定，群众得实惠”的目标，破解了实行基本药物制度后基层医疗机构和医务人员的稳定发展难题。

第三，以建立医联体的形式推进市级大医院对口帮扶乡镇卫生院，提高基层服务能力。我们本着促进分级诊疗、合理利用医疗资源的目的，改变过去的行政命令式、“拉郎配”式的帮扶模式，推动市直医疗机构与乡镇卫生院结对帮扶。这种帮扶模式，不设定帮扶时间、帮扶形式和帮扶内容，帮扶人员要接受派出单位和帮扶单位的双重管理，有的乡镇卫生院加挂了市直大医院分院的牌子。目前，市直9家大医院与55所乡镇卫生院签订了帮扶协议，一方面提高基层机构的服务水平，另一方面，能够推进基层医疗卫生机构与大医院分工协作、上下联动，逐步建立和完善科学合理的分级诊疗模式。

第四，基层医疗卫生机构实行“先看病、后付费”，为群众看病就医提供方便。自2011年以来，我们在全市乡镇卫生院实施“先看病、后付费”服务模式，充分发挥医保基金的补偿作用，取消住院交押金制度，待患者出院时进行费用结算，经济困难的患者还可以延长交款时间。截至目前，受益群众近100万人次。乡镇卫生院在实行这一模式后，门诊量和业务收入明显增加，在一定程度上缓解了基层发展的压力，同时方便了患者就诊，改善了医患关系，增进了社会和谐，使群众更多更好地享受到了医改成果。

市政府网站：请简单介绍一下2014年的工作打算。

吕富：2014年，我们将重点抓好以下几项工作：

第一，继续推进重点改革。在完善医疗保障制度方面，加快推进医保体系建设，建立异地就医结算机制，完善医保关系转移接续政策；全面推进支付方式改革，提高精细化管理服务水平；积极推进城乡居民大病保险试点，建立健全重特大疾病保障机制。在基本药物制度方面，扩大基本药物使用范围，鼓励公立医院和其他医疗机构优先使用基本药物。提高基本药物供应保障能力，加强药品质量监管，确保人民群众安全用药、平价用药。在体系建设方面，建立分级诊疗机制，优化就医流程，实现公立医院与基层医疗卫生机构分工协作，努力构建基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医秩序，促进医疗卫生资源合理使用。在公立医院改革方面，扩大县级公立医院改革试点范围，破除以药补医，理顺医药价格，建立科学补偿机制。深化内部管理制度改革，建立现代医院管理制度。

第二，抓好“两个规划”。一是制定全市医疗卫生事业发展三年规划。依据科学合理、实事求是、适度超前、突出重点的原则，制定2014—2016年卫生事业发展总体规划，争取到2016年，全市基本医疗卫生服务更加公平可及，服务水平和效率明显提高。二是制定全市医疗机构设置专项规划。我们将会同有关部门精心论证、科学编制，特别要增加基层服务站点，加强基层卫生机构网络化建设，努力提高基层技术能力和服务水平。

第三，全面加强医院管理工作，实现“三个转变提升”。重视和加强医院内涵建设，推动医院管理工作从过去的粗放型向精细化转变提升，从一般型向标准化转变提升，从传统型向现代化转变提升,提高医院管理水平。

第四，结合群众路线教育实践活动，推进“五好服务”。在市直卫生系统开展“五好服务”活动，通过各项措施，教育和引导广大医务工作者为患者提供和保证“好的服务流程、好的服务态度、好的服务语言、好的服务技术、好的服务质量”，把市直医疗机构建设成人民群众最放心、最满意的场所。