临沂兰山区基层医疗改革创建“双赢”模式

今年4月份，临沂市作为工作基础好、改革创新意识强、政府重视医改工作的城市，被国家卫生计生委、财政部确定为全国16个基层卫生综合改革重点联系点之一，为完善改革相关政策提供实践基础。兰山区作为联系县区之一，积极开展基层卫生综合改革，探索让基层医疗机构与群众共同受益的医改新模式。

7月16日，在临沂市兰山区方城镇西街村卫生室，家住姚寨村的刘志荣大娘因早上有呕吐感，在儿子的陪同下过来就诊。坐班的孙士德大夫按照常规给她量血压、把脉、详细询问病情。

“这是肠胃炎的症状，需要打消炎针。您来按个指纹。”孙士德一边把指纹录入仪递给刘志荣，一边在电脑上开出药品和诊疗费用清单。两项费用一共是14.98元，除去新农合报销的部分，刘志荣只需要交3.48元。“这里面，诊疗费10元钱，新农合报销9元，个人只要交纳1元。以后再来就只收药费，诊疗费不再收了。”开完单子，孙士德向老人详细解释。

“以前打一次针就得收3到5元钱诊疗费，现在不管打几天都只交1元钱。越改越实惠了！”刘志荣满意地点点头。

“以前病程越长诊疗费越多。以病程为单位收费，实际上杜绝了过度医疗的问题，让村民少花冤枉钱。”分管医药改革的兰山区卫生局党委委员、主任科员彭和元介绍。兰山区继实施村卫生室一体化管理和药品零差价制度后，今年3月份又在村卫生室推行了按病程收费的改革试点，在更大程度上回归了公益性。

与“1元诊疗”打包推出的，还有健康知识讲座、为慢性病患者和老年人查体等11项免费服务和“家庭医生”签约服务项目，都是兰山区按照政府出钱购买公共服务的方式推出的。

“如果不是医改惠民措施，乡镇卫生院连生存都成问题。”方城镇卫生院院长桑顺说。2011年，方城镇卫生院业务总收入仅1000万元。去年，该院业务总收入上升到3800万元。桑顺口中的医改惠民措施，指的是新农合报销和“先看病、后付费”机制。

2011年9月，兰山区在全省率先全面推行了“先看病、后付费”模式。这项仅在区级及以下医疗机构的新农合框架内实施的改革，不但在一定程度上缓解了患者“看病难、看病贵”的问题，而且使到基层医院看病的一般患者明显增多。

7月16日，年近7旬的郭丽莲老人做完青光眼手术，在女儿、女婿的陪同下办理出院手续。“住院、手术、打针没提前交一分钱，费用都是出院时交的，总共1735元，新农合报销完实际只交了525元。这要在以前，住院得先交押金，哪一步钱跟不上都会耽误治病。赶上好政策，确实让老百姓得着大实惠了。”郭丽莲的女儿感叹说。

收费制度改革的同时，基层卫生院还拿出了更多吸引患者的高招。目前，以“整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全”为内容的6S精细化管理和“优质星”服务管理模式在兰山区公立医院全面推行。在“口碑”的比拼中，乡镇卫生院“满意办”也应时而生，医院根据“满意指数”调整服务。再加上我市开展的“三增一禁”、“便民正风”等优化服务活动，使医患间的“和谐琴弦”越来越动听，“信任纽带”越来越牢固。

不过，改革也并非一帆风顺。随着改革的不断深入，一些新问题随之产生，如乡医收入保障及养老待遇、基层医院人才引进等。针对这些问题，兰山区发挥综合改革联系区的能动性，及时出台了基层卫生综合改革的实施方案，对深化改革作出相应部署调整。

“我们先后确定了人事制度、推进基本公共卫生服务均等化等八项改革重点，力促基层医疗卫生服务保持公益性、调动积极性、发展可持续。”彭和元说。

( 作者：焦雅奇)