作客大讲堂解疑答惑 临沂专家详解居民医保新政

21日，市人力资源和社会保障局副调研员、高级讲师王世开作客市民大讲堂，解读临沂市居民医疗保险政策，为市民解疑答惑。

　　“居民医保是关系临沂900多万人切身利益的民生大事。”王世开说，2014年12月7日，临沂市政府印发《临沂市居民基本医疗保险暂行办法》(以下称《暂行办法》)。自2015年1月1日起，临沂市统一实施新居民基本医疗保险制度，这标志着临沂城镇居民医保和新农合制度正式并轨，预计全市900多万人将享受同一医保待遇。

　　截至2月28日，统计上报各县区2015年参保人数为9142323人，参保率达98.85%。参保人能享受什么保险待遇？参保人如何享受大病保险待遇？为了增加政策解读的明晰性，方便听讲市民理解，对《暂行办法》和目前存在问题及解决办法，王世开设置了20个问题，并一一细致解答。

　　在政策解读过程中，很多听讲市民拿出笔记本记录，或者用手机拍下课件内容。“我已经连续3周来听市民大讲堂，讲的内容实在实用。”市民杨先生说。政策解读结束后，王世开解答了现场市民的部分问题。

　　市民大讲堂由临沂市委宣传部、临沂市社科联、临沂大学、临沂市图书馆和鲁南商报共同主办。

　　居民医保政策细解读

　　普通居民、学生、外来人员 各类居民全覆盖

　　王世开说，《暂行办法》的出台，实现了各类居民医保的全覆盖。拥有临沂户籍但不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，以家庭为单位参保，非临沂户籍的大中小学生幼儿，以学校为单位参保。

　　非临沂户籍的外来人员，持身份证、居住证、户籍地乡镇出具的《未在当地参保证明》，可到居住地参保。今后持居住证将享有本地户籍人员的同等权利和待遇。

　　出生后未落户的儿童，持出生医学证明或亲子鉴定证明，到居住地参保。

　　大病最高报30万元 住院最高报15万元

　　王世开介绍，对于住院医保待遇，市内定点一级医院，每次起付线200元，报销比例80%(基药90%)；市内定点二级医院每次起付线500元，报销比例65%；市内定点三级医院起付线1000元，报销比例55%；市外定点医院每次起付线1000元，报销比例为45%。此外，政策范围内费用纳入报销。未转诊备案，各级相应降低10%。封顶线(全年个人累计，含门诊慢病和特殊病)15万元。

　　参保人享受的待遇包括基本医疗保险和大病医疗保险两大类。大病医疗保险起付线是1.2万元，累计达到大病起付线后，实行新的分段补偿办法，每次扣除基本医保报销后、个人负担的合规医疗费用(累计)，1.2万元以上部分实行分段，分别给予50%、60%、65%补偿，花费越多补偿越多。

　　“大病报销累计达到30万元后封顶。”王世开说，此外，2015年大病医保在病种补偿政策方面有所改进，不再实行原规定的20类重大疾病，全部按医疗费用额度补偿的办法，扩大到所有病种。

　　新政策让居民更受益 报销范围扩大了

　　王世开说，居民医保新政策有了一些变化，首先是待遇总体不降低。再就是个人缴费方面，原城镇居民由之前的缴纳130元变为现在的缴纳100元，同时增加了低保、持证残疾人、70周岁老人(除蒙阴、蒙山、平邑之外)政府代缴。

　　报销范围和比例方面，县外二级医院由60%增加至65%，扩大了慢性病门诊和特殊大病门诊范围；用药目录范围扩大(原新农合1127种增至2400种)，相应提高了报销比例。

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　　居民医保每人交多少钱？

　　全市城乡居民2015年筹资标准为每人460元，其中居民个人缴费标准统一为每人100元，政府补助标准为每人360元。

　　农村五保供养对象、城乡最低生活保障对象、重点优抚对象、持证残疾人这些群体，由所在县区政府足额代缴参保费。

　　什么时间缴费参保？

　　参保缴费及享受待遇时间为，每年10月1日至12月31日为集中参保缴费期，享受医保待遇时间为下年度1月1日至12月31日。

　　因特殊原因(如外出务工人员春节返乡)未能在集中缴费期内缴费的，可延长至下年度2月底以前缴费参保，享受待遇时间为下年度3月1日至12月31日。

　　此外，新生儿在出生6个月内办理参保手续，缴纳出生当年个人参保费，自出生之日起享受当年度相应基本医疗保险待遇。除新生儿以外，超过2月底不再受理当年度参保缴费事宜。

　　记者 郇恒雪